После рождения дети ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются в районных
поликлиниках по месту жительства в общем порядке, без отличий
от других детей. Анализы крови и мочи, а также любые другие диагностические
манипуляции также проводятся в детских поликлиниках.
4.1. Прививки.
Профилактические прививки детям ВИЧ-инфицированных женщин проводятся
согласно Национальному
календарю прививок, заменяя живые вакцины инактивированными,
рекомендован отвод от БЦЖ до исчезновения материнских антител
к ВИЧ. План прививок составляет участковый педиатр или иммунолог.
Прививки проводятся в поликлинике по месту жительства или в Иммунологическом
центре.
4.2. Кормление.
Так как с рождения ребенок от ВИЧ-инфицированной матери находится
на искусственном вскармливании, важным моментом является обеспечение
таких детей бесплатными молочными смесями и другими молочными
продуктами (кефир, творог, молоко). Питание здорового ребенка
ВИЧ-инфицированной женщины не отличается от питания его сверстников,
рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфицированные
дети должны получать полноценное и разнообразное питание, включающее
ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, обязательно мяса,
рыбы. Рекомендуется дополнительное введение витаминов и микроэлементов
(витаминные препараты).
4.3. Диспансерное наблюдение.
После рождения, ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на
учет в детскую поликлинику МГЦ СПИД с диагнозом "Неокончательный
тест на ВИЧ", где наблюдается до исчезновения материнских антител
к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на 1 году жизни и 1 раз
в 6 месяцев после года.
4.4. Обследования.
Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение
антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов
В и С, биохимический анализ крови, при необходимости - исследование
иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист
Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его
физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике.
Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.
4.5. Профилактика бактериальных инфекций.
С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции, всем детям ВИЧ-позитивных матерей начинают
профилактику пневмоцистной пневмонии. Профилактическое лечение
продолжают до тех пор, пока не будут получены результаты вирусологического
исследования. Если у ребенка выявляется ВИЧ-инфекция профилактика
бактериальных инфекций продолжается до 1 года жизни вне зависимости
от иммунного статуса.
4.6. Диагноз.
При дважды отрицательном результате ПЦР на ВИЧ, ребенка можно
считать не ВИЧ-инфицированным. При современном уровне диагностики
исключить диагноз "ВИЧ-инфекция" возможно у ребенка во втором
полугодии жизни.
Материнские антитела, определяющиеся методом иммунного блотинга,
сохраняются у детей в большинстве случаев до 1,5 лет. В 8-10%
случаев материнские АТ исчезают к 1 году и приблизительно в 10-12%
к 2 годам.
При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" ребенка снимают с учета
в МГЦ СПИД. Составляется акт о снятии с учета, подписанный руководителем
Центра, заведующим лабораторией, заведующим эпидемиологическим
отделом и лечащим врачом. Родителям выдается справка о снятии
ребенка с учета в МГЦ СПИД, которую они представляют в поликлинику
по месту жительства.
Диагноз "ВИЧ-инфекция" выставляется ребенку, у которого в крови
методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления
ВИЧ-инфекции. Наличие антител к ВИЧ (полный иммунный блот) у ребенка
первого года жизни не имеет диагностического значения, так как
это могут быть материнские антитела к ВИЧ.
ВИЧ-инфекция может быть выявлена у ребенка в первые сутки жизни,
если инфицирование плода произошло в 1 или 2 триместре беременности.
В этом случае ребенок, как правило, рождается с недостаточным
весом, с явлениями внутриутробной гипотрофии, с выраженной неврологической
симптоматикой, выявляется увеличение лимфатических узлов, печени,
селезенки.
Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или
в родах - возможно выявление ВИЧ-инфекции в первые 6 месяцев жизни
ребенка. Клинические проявления ВИЧ-инфекции не отмечаются или
слабо выражены. Дети по физическому и психомоторному развитию
не отличаются от сверстников. В данной ситуации своевременному
выявлению ВИЧ-инфекции способствует обязательное обследование
ребенка в указанные сроки.
Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения
тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной
терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.
ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в МГЦ СПИД, где
бесплатно получают необходимое обследование и лечение.
ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают
денежное пособие и определенные законом РФ льготы.
